Хотите пройти подробное исследование слуха? Наблюдаете у себя ухудшение слышимости, нечеткость речи собеседника, периодические боли в ушах? Тональная аудиометрия даст ответы на все ваши вопросы.

Содержание страницы:

Ключевая информация

  • Тональная пороговая аудиометрия проводится с использованием аудиометра в помещении с плотной звуковой изоляцией. Обследуемый человек находится в наушниках, а врач издает звуки, различающиеся по частоте и громкости. Услышав звук, пациент подает сигнал, активируя кнопку.
  • Используя данный вид аудиометрии, становится возможным понять, из-за чего произошло снижение слышимости и определить недуг.
  • Аудиометрия классифицируется на три вида: тональную пороговую, надпороговую, речевую.
  • Она не выступает в качестве одного-единственного способа изучения проблем слышимости. Для того, чтобы окончательно утвердиться в диагнозе, следует провести аудиологическое обследование, задействуя все возможные методы.

Рассматриваемое обследование осуществляется в целях определения, имеются ли у человека проблемы со слухом. Симптомами здесь выступают разного рода слуховые отклонения, обращения к врачам с проблемой недостаточно четкой слышимости, трудно разбираемая речь пациента, боли в ухе, которые появляются время от времени.

Для проведения тональной пороговой аудиометрии необходимо наличие полностью звукоизолированного помещения. Осуществляется тест с использованием аудиометра. Обследуемый человек сидит в наушниках (они подключены к аудиометру), а специалист издает звуки, варьируя их частоту и громкость. Услышав звук, пациент сигнализирует об этом нажатием кнопки, после чего устанавливается предел, когда он начинает слышать. Для начала подаются малочастотные звуки, затем понемногу доводят до максимальных значений, в результате чего фиксируется самый нижний предел слышимости (человек впервые слышит) и наивысший предел (дискомфорт от громкого звучания). Следствием проведения теста является отображение кривой, показывающей слуховые пороги.

Medical Problems

Записаться на Прием

 

Вследствие проведения акуметрии можно установить пределы восприятия звука у всех людей старше пяти лет.

Задействуя метод тональной пороговой аудиометрии, реально не только найти причины, по которым произошло снижение слышимости, но и определить ряд нарушений (речь идет об одно- и двусторонней, а также нейросенсорной тугоухости). Эти проверки позволяют выбрать наиболее оптимальную модель слухового аппарата.

Тональная пороговая и надпороговая аудиометрия

Кратко расшифровать аудиограмму – подробное руководство от врача

В данном случае попробуем понять, как производится ее расшифровка. Консультировать нас будет Коваленко С.Л., работающая главным детским сурдологом-оториноларингологом в Краснодаре, являющаяся кандидатом медицинских наук, врачом, которой присвоена высшая категория по степени квалификации.

Краткое изложение

Учитывая, что в статье излагается детализированный и объемный материал, для понимания расшифровки аудиограммы нужно знать базовые термины, используемые в акуметрии и немного потренироваться на тестах. Не у всех есть время на прочтение все материала, поэтому далее будет кратко изложено содержание написанного.

Аудиограмма отражает уровни слышимости обследуемого в виде графика и дает возможность выявить слуховые отклонения. На горизонтальной оси показывается частота колебаний звука (в секунду), измеряется в герцах. На вертикальной оси отражается интенсивность звука, измеряемая в децибелах. Данная диаграмма показывает, в каком состоянии находится костная проводимость (каким образом проходят звуковые вибрации через черепные кости к внутреннему уху) и проводимость по воздуху (то, как звук проходит в этом же направлении через наружный слуховой проход, то есть нормальным образом).

Обследуемому больному подаются разночастотные сигналы с разной интенсивностью, после чего путем проставления точек фиксируют нижний порог слышимости. Они отражают наименьшую интенсивность звука, слышимого человеком на определенной частоте. Затем путем соединения точек составляются графики (для костного и воздушного проведения звука).

Норма слуха представляет собой нахождение обоих графиков в поле 0-25 дБ. Различия показанных на них результатов обозначают костно-воздушный интервал. Когда график костного проведения звука отвечает норме, а показатели второго – ниже уровня нормы, констатируется проблема с восприятием, классифицируемая как кондуктивная. Если схемы идентичны и находятся ниже показателей нормы, констатируется сенсоневральный тип глухоты. При достаточно хорошо выраженном рассматриваемом интервале и наличии отклонений, отражаемых обеими схемами, говорят о смешанной слуховой проблеме.

Основные понятия аудиометрии

porogovaya-nadporogovaya-audyometryya

Для полного понимания того, что показывает аудиограмма, сперва необходимо понять, что обозначает ряд используемых терминов, а также вникнуть в суть методики акуметрии. Звук, прежде всего, характеризуется интенсивностью и частотой.

Интенсивность звука выражается в силе его давления, при этом она у разных людей довольно значительно варьирует. Ввиду этого прибегают к относительным числам.

Оценку частоты тона проводят путем замера колебаний звука. Она отражается в герцах. Диапазон частот звука включает низкие (менее 500 Гц), средние (от 500 до 4000 Гц), высокие (выше 4000 Гц) частоты.

Аудиометрия – это обследование на предмет остроты слуховых ощущений. Данный способ носит в достаточной степени субъективный характер, ввиду чего необходим контакт с обследуемым. Проводящий тест врач подключает аудиометр, подающий сигнал пациенту, а последний сигнализирует о том, что и как слышит. В основном сигнал подается путем нажатия кнопки, иногда – кивком головы либо поднятием руки. Дети начинают перекладывать в корзину находящиеся рядом игрушки.

Акуметрия подразделяется на тональную пороговую, надпороговую и речевую. Самым практикуемым является первый вид, определяющий наименьшее значение слышимости, наименее громкий звук, слышимый пациентом (измеряется в децибелах на разных частотах от 125 до 8000 Гц, иногда в пределах до 20000 Гц). Получаемые сведения фиксируются на бланке.

Аудиограмма представляет собой графическое отображение уровней слышимости. На ощущаемые проверяемым лицом звуки оказывают влияние темперамент, общий тонус, параметры обоих типов давления, и прочее. Оказывают воздействие и некоторые внешние условия, в ряду которых атмосферное давление, мелькание, шумы поблизости и тому подобное.

Построение графика

С помощью наушников вычисляется проводимость по воздуху для каждого из ушей, а костный вибратор, фиксируемый за ухом, отражает проход звука сквозь черепные кости.

Воздушная проводимость отражает собственно сам слух, в то время как костная обозначает слух вне наружного прохода, в отношении которой также используется термин «запас улитки».

Костная проводимость отражает то, как черепные кости реагируют на вибрации звука, поступающие к внутреннему уху. И при наличии разного рода помех в наружном слуховом проходе, обусловленных патологиями, звук поступает к внутреннему уху за счет прохода через черепные кости.

Бланк аудиограммы

На нем оба уха отображаются отдельно (правое ухо слева и наоборот) и подписываются (можно увидеть на рисунках 2 и 3). Периодически их отображают на едином листе, делая отличия при помощи цветовых гамм (правое – красным цветом, левое будет синим), либо с использованием разных фигур (для правого используется овал либо квадрат, для левого – крестик). Воздушная проводимость отображается непрерывной чертой, по костям черепа – пунктиром.

Уровень слышимости отображается в децибелах по вертикальной оси сверху вниз, стартуя со значения 5 (10) дБ, до 100 (120) дБ. Горизонтальная линия показывает (слева направо) частоты. Начальным шагом выступает значение 125 Гц, затем 250, 500, 1000 (1 кГц) и далее по списку. При этом есть вариант внесения вариативных значений. Точки, демонстрирующие уровень слышимости, соединяются линией, и на выходе имеем график. И слух тем острее, чем график выше.

Как расшифровать аудиограмму

До того, как начать обследование клиента, следует понять, на каком этапе развивается заболевание и на какой ступени отклонения слышимости он пребывает. Если акуметрия проведена корректно, то можно узнать все требуемые ответы.

Если нарушение фиксируется там, где проводится аудиоволна (ответственным за данный участок выступает наружное и среднее ухо), то следует говорить о кондуктивной (проводниковой) глухоте. Фиксируемое отклонение в районе внутреннего уха констатирует нейросенсорная вариация. При их сочетании фиксируют смешанную форму. Ретрокохлеарная тугоухость, характеризующаяся отклонениями слуховых проводящих путей и коры ГМ, является весьма редким видом нарушения.

Читайте также: проблемы слухового восприятия и строение уха – устранение пробелов в знаниях.

Классифицируют несколько типов аудиограмм. Восходящие характерны в основном для кондуктивного вида, нисходящие, как правило, отражают сенсоневральный тип отклонения. Также отмечаются горизонтальные и прочие формы. Как уже отмечалось ранее, костно-воздушный интервал показывает участок, создаваемый между графиком воздушной проводимости и проходом звука через черепные кости. Именно он подтверждает, какой из выше обозначенных типов отклонения в наличии у больного.

Диапазон графика в пределах 0-25 дБ доказывает, что у человека все в порядке со слухом. В случае его снижения можно говорить о патологии, степень тяжести которой находится в прямой зависимости от уровня слуховой проблемы. Степень последней можно рассчитать путем разного рода расчетов. При этом в основном прибегают к международной системе расчета степени тугоухости. По ней определяется среднее значение потери слуха, исходя из показателей четырех базовых частот, являющихся самыми значимыми для слышимости речи – 500, 1000, 2000 и 4000 герц:

  • отклонения в 26 до 40 дБ характеризуют 1 уровень тугоухости;
  • вариация отклонений на 41-55 дБ – 2 степень нарушения;
  • от 46 до 70 дБ – 3 степень;
  • от 71 до 90 дБ и выше – 4 степень (отсутствие слышимости).

По градации первая степень принадлежит к легкой, вторая – к нарушению средней тяжести, третья и четвертая – тяжелая форма. Глухота характеризуется как заболевание в крайне тяжелой степени.

Кондуктивная тугоухость отмечается, когда происходит нарушение в зоне проведения звука по воздуху, а проход звука через черепные кости признается нормальным. Если нарушены оба пути прохождения звука, но присутствует костно-воздушный интервал, налицо смешанный тип тугоухости, когда отмечаются нарушения в зоне среднего и внутреннего уха. Сенсоневральный тип фиксируется, если совпадают костное и воздушное проведение. Следует иметь ввиду: выявляя проходимость через черепные кости, нужно принимать во внимание возможное восприятие проверяемым эффекта низких вибраций от частот в 125 и 250 герц в качестве слуховых. Таким образом, костно-воздушный интервал в этом случае необходимо особо тщательно анализировать, а при тяжелых ступенях проблемного восприятия – вдвойне внимательно.

Кондуктивной форме в большей части свойственные первая либо вторая степени. К более тяжелым ступеням относятся исключения в виде патологий среднего уха, носящих хронический характер, аномального развития наружного слухового прохода, в том числе его атрезии, микроотии, отосклероза и пр.

На рис.1 аудиограмма показывает, что оба типа прохода звука находятся в границах допустимого (0-25 дБ) по всему частотному диапазону.

На рис. 2 и рис.3 показаны характерные образцы кондуктивной глухоты: проведение звука от 0 до 25 дБ при нарушении воздушного проведения, присутствует уже известный нам интервал.

аудиограмма 2

Рис. 2. Аудиограмма, показывающая двустороннюю кондуктивную проблему слуха у обследуемого больного.

Для расчета степени заболевания нужно сложить четыре показателя звуковой частоты (500, 1000, 2000, 4000 герц) и разделить на 4, в результате чего получится среднеарифметическое число. Что у нас получается? Справа 500 Гц – 40 дБ, 1000 – 40 дБ, 2000 – 40 дБ, 4000 – 45 дБ. Суммируем, получаем 165 дБ. Разделив на 4, получаем 41,25 децибел. По стандартам международной классификации данный случай относится ко второй степени тугоухости. Теперь приступаем к выявлению тугоухости с левой стороны. 500 Гц – 40 дБ, 1000 Гц – 40 дБ, 2000 Гц – 40 дБ, 4000 Гц – 30 дБ. В сумме получает 150 децибелов. Делим на 4, выходит 37,5 децибелов. Это говорит о первой степени. Исходя из этого, делаем вывод: слева – двусторонняя кондуктивная тугоухость I степени, справа – II степени.

аудиограмма 3

Рис. 3. Аудиограмма обследуемого, у которого отмечается двусторонняя кондуктивная проблема восприятия.

Аналогичным образом поступаем и по этому изображению. Справа: 40+40+30+20=130. Разделяем на 4, получается 32,5, это вписывается в первую степень. Результаты слева: 45+45+40+20=150. Поделенное на 4 равняется 37,5. Снова первая степень. Приходим к выводу, что здесь двусторонняя кондуктивная глухота первой степени.

На рис. 4 и рис.5 изображены образцы сенсоневральной проблемы слухового восприятия. Из них следует повторение проводимости по воздуху костной проводимостью. На рис.4 нужно отметить, что слышимость правого уха соответствует норме, не превышая 25 дБ, в то время как слева поражены высокие частоты, то есть налицо сенсоневральный тип заболевания.

аудиограмма 4

Рис. 4. Аудиограмма пациента, у которого правое ухо соответствует норме, а слева отмечается сенсоневральная тугоухость.

Расчет слышимости левого уха показывает: 20+30+40+55=145. Поделив на 4, выводим 36,25 децибел. Это – первая степень. Делаем соответствующий вывод: левосторонняя сенсоневральная глухота I степени.

аудиограмма 5

Рис. 5. Аудиограмма пациента с двусторонней сенсоневральной глухотой.

Здесь следует отметить отсутствие проведения через кости черепа с левой стороны. В основе этого лежат ограниченные возможности аппаратуры – интенсивность костного вибратора на максимуме колеблется от 45 до 70 дБ. Расчет правосторонней проблемы слуха показывает: 20+25+40+50=135. Делим на 4, на выходе среднее 33,75, то есть первая степень. Делаем расчеты слева: 90+90+95+100=375. Разделив, на выходе получается 93,75, а это уже говорит об отсутствии слышимости (глухоте). Вывод: справа – двусторонняя сенсоневральная тугоухость первой степени, с левой стороны – глухота.

Рис. 6 отражает состояние смешанной слуховой проблемы.

аудиограмма 6

Рис. 6 показывает наличие нарушений обоих путей проведения звука. Интервал отчетливо виден.

Если применять принятые в мировом сообществе стандарты проблем слышимости, то для правого уха она составляет 31,25 дБ, левого -36,25 дБ. В целом – первая степень. Заключаем, что это смешанный тип, двусторонняя тугоухость I степени.

Что следует за аудиограммой?

Нужно сказать, что аудиометрия – это не единственно известный метод обследования на предмет звуковой проходимости. Для того, чтобы окончательно остановиться на одном диагнозе, следует провести исследование в комплексе. В него, помимо акуметрии, входят акустическая импедансометрия, эмиссия отоакустическая, применение шепота и обычной по громкости речи для определения слуха, вызванные слуховые потенциалы. Помимо этого, возможно одновременное применение и других способов. Не следует отвергать включение в работу специалистов смежного профиля.

За постановкой диагноза отклонений слуха приступают к выбору средств лечения и восстановления пациентов, страдающих тугоухостью.

Если определен кондуктивный тип заболевания, то реабилитация выглядит весьма перспективно. Специалист определяет, какой тип лечения подходит в каждом конкретном случае: либо путем применения медикаментов, либо физиотерапевтические процедуры, либо хирургическое вмешательство. Если определена сенсоневральная тугоухость, реабилитация будет успешной только в том случае, если продолжительность недомогания не превышает один месяц (то есть, идет речь об острой форме).

При потере слуха, характеризующейся устойчивой тенденцией ухудшения состояния, специалист выбирает (в зависимости от показателей) методы кохлеарной имплантации либо слухопротезирования. В подобных случаях человеку предписывается как минимум дважды в год проходить осмотр у сурдолога, а также принимать соответствующие медикаменты (для того, чтобы болезнь не прогрессировала).

Цены на услуги:

 Аудиометрия тональная пороговая (обследование + заключение)

300

 Аудиометрия речевая

250

 Аудиологическое обследования (консультация + объективная аудиометрия)

400

 Диагностика методом отоакустической эмиссии

650

 Экспресс-диагностика слуха (без выдачи результатов на руки пациенту)

150

 КСВП + ASSR (коротколатентных слуховые вызваны потенциалы + комплексная компьютерная объективная аудиометрия)

1 000

 Регистрация КСВП + ОАЭ + импедансометрия

2 000

Детали обследования и лечения в ЛОР-центре пациентов всех возрастов можно узнать в колл-центре, позвонив по телефону:

+38097 720 87 11

Medical Problems

Записаться на Прием